Как получить квоту на операцию: пошаговая инструкция, как оформить если не хватило мест

Что такое квота на операцию

Синоним термина «квота» — это высокопрофессиональная медицинская помощь (ВМП), которая оказывается в рамках государственного проекта. Он означает, что любой обратившийся в клинику человек имеет право на прохождение лечения, которое будет оплачено из федерального бюджета. В каждой организации количество процедур лимитировано, документация оформляется согласно Приказу Минздрава № , где указан перечень болезней, входящих в квоту.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 29 декабря 2014 г. N 930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы»

Заболевания, по которым можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь

Квота – это норма, устанавливающая государственными органами для получения гражданами помощи за счет федерального или регионального бюджета. Что касается лечения и оперирования, то здесь решение принимается Министерством здравоохранения.

Ежегодно Минздравом и подведомственными органами устанавливаются квоты на лечение различных заболеваний для каждого медицинского учреждения. Например, согласно нормативам, в определенном учреждении могут прооперировать не более 30 человек в год – это и является квотой.

Для оформления квоты полагается постановка на очередь. Если гражданин не получает ее в текущем году, он сможет воспользоваться ею в следующем. В экстренных случаях при серьезных болезнях время ожидания может составлять от 1 недели до 2 месяцев, но на это влияет количество человек, стоящих на учете перед ним.

На данный момент высоктехнологичная медицинская помощь предоставляется более чем по 20-ти направлениям, к котором относятся: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия заболеваний органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

ОНКОЛОГИЯ:

  • хирургическое лечение рака прямой кишки всех стадий;
  • лапароскопические и открытые нервосохраняющие операции с расширенной лимфодиссекцией;
  • операции с резекцией соседних органов при местнораспространенных формах рака;
  • сфинктерсохраняющие операции любой сложности;
  • удаление ранних форм рака прямой кишки без полостной операции через анальный канал;
  • удаление первичной опухоли с одновременной резекцией отдаленных метастазов при раке 4 стадии;
  • хирургическое лечение рака ободочной кишки всех стадий;
  • лапароскопические и открытые операции с расширенной лимфодиссекцией;
  • хирургическое лечение рецидивов рака толстой кишки;
  • хирургическое лечение внеорганных (забрюшинных) опухолей.

ХИРУРГИЯ:

  • хирургическое лечение семейного аденоматозного полипоза;
  • хирургическое лечение неспецифического язвенного колита;
  • хирургическое лечение сложных свищей прямой кишки;
  • хирургическое лечение выпадения прямой кишки, ректоцеле;
  • хирургическое лечение пресакральной кисты;
  • хирургическое лечение недостаточности анального сфинктера;
  • хирургическое лечение ректо-вагинальных свищей;
  • хирургическое лечение осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки;
  • реконструктивно-восстановительные операции при концевой кишечной стоме.

Государственные льготы предоставляются в определенных учреждениях, с учетом ряда факторов:

  • наличие специализации, со сложными заболеваниями предпочтительно бороться в профильных больницах;
  • сложность проводимых манипуляций, оперативное лечение подразумевает использование дорогостоящего, узкоспециализированного оборудования. Оказание услуг возможно при наличии квалифицированного штата медицинского персонала;
  • большие денежные расходы, государственные больницы получают финансирование за счет бюджетных средств. Часть тяжелобольных пациентов принимаются врачом бесплатно благодаря дополнительно выделенным деньгам.

Ежегодно перечень медицинских организаций, в которых существует возможность оформления квоты на операцию, корректируется. В России на 2020 в перечень подобных учреждений входит около 130–150 клиник.

Как получить квоту на операцию: пошаговая инструкция, как оформить если не хватило мест

Оказание ВМП в России

Документы для получения квоты на лечение

Этап Что делается Пояснение
Первый Прохождение комиссии в поликлинике, за которой закреплен больной Без заключения первоначальной комиссии двигаться дальше не получится, и в оформлении квоты будет отказано, даже если гражданин обратится в столичное учреждение напрямую
Второй Областная комиссия Документы из поликлиники предоставляются в Департамент или Управление здравоохранения, который подготавливает решение для комиссии в Москве
Третий Комиссия лечебного заведения в столице Окончательное решение принимается именно ею на основании представленной документации

Пример №1: оформление квоты для операции на глазах

Гражданин Огнев К.Н проживает в г. Орел. В 2013 году у него была диагностирована катаракта в приостановленном состоянии (неразвивающемся). В 2017 году состояние здоровья Огнева К.Н. резко ухудшилось, в т.ч. и зрение. Причиной стал быстрый рост объема поражения обоих глаз. Врачом было принято решение об оперировании.

В городе соответствующего оборудования не обошлось, т.к. помимо катаракты у больного обнаружились сопутствующие заболевания, предполагающие оперирование с применением высококлассных технологий во избежание полной потери зрения.

Огнев К.Н. прошел комиссию в поликлинике по месту регистрации. После этого ответственными сотрудниками учреждения были направлены документы на рассмотрение в Департамент здравоохранение.

Через 10 дней решение было готово и направлено в поликлинику, о чем больному сообщили по телефону.

Его случай признан экстренным, потому как позднее вмешательство чревато полной потерей зрения. В московскую больницу Огнев К.Н. был направлен уже через неделю, где его прооперировали и обеспечили достойным лечением в рамках ОМС.

Как получить квоту на операцию: пошаговая инструкция, как оформить если не хватило мест

Посещение комиссии в местной поликлинике является первым этапом. Выглядит все так:

  1. Гражданин обращается к лечащему врачу, сдает анализы для выявления заболевания.
  2. Специалист может сам предложить пациенту оперирование по квоте, но лучше задать этот вопрос самостоятельно и попросить направление на комиссию.
  3. В ходе первой комиссии больной сдает ряд анализов и проходит полное обследование. По итогам оформляется протокол заседания. На принятие решения уходит не более трех дней.
ПОДРОБНОСТИ:   Как проверить готовность загранпаспорта: ГУВМ МВД РФ, Госуслуги

Важно учитывать, что некоторые анализы, не входящие в рамки программы ОМС, должны оплачиваться гражданином самостоятельно. Если он проходит первый этап, но в дальнейшем в получении помощи в столичном учреждении ему отказывают, деньги вернуть не получится.

Нередко бывает так, что гражданину немотивированно отказывают в оформлении квоты, когда она на самом деле по состоянию здоровья и невозможностью получения квалифицированной помощи в регионе ему полагается.

Отказ может быть вызван рядом причин, начиная от отсутствия мест и заканчивая личными мотивами сотрудников медицинских учреждений. В такой ситуации больной может поступить следующим образом:

  • Если отказывает поликлиника на начальном этапе, это обжалуется через Департамент здравоохранения. Подать жалобу можно лично в письменном виде либо в электронной форме через сайт. Срок рассмотрения составляет 30 календарных дней (ст. 12 ФЗ от 02.05.2006 №59-ФЗ).
  • При отказе от Департамента жалоба подается в Министерство здравоохранения. Сделать это можно с помощью электронной или обычной почты. В первом случае заявление поступит быстрее.

Есть и другой способ, но здесь вполне вероятен отказ ввиду несоблюдения формальностей при прохождении процедуры – обратиться в больницу г. Москвы напрямую с заключением и медицинскими справками из поликлиники.Если пациенту откажут, закон будет на стороне учреждения, т.к. каждый случай рассматривается индивидуально, и больнице впоследствии еще предстоит оформлять отчеты о произведенных тратах бюджетных средств.

Квота на ЭКО

Главным условием для получения квоты на ЭКО в столице является длительное и неэффективное лечение или попытки оплодотворения в регионе проживания пациентки. Такая операция является дорогостоящей, и получить квоту по ней довольно непросто. Некоторым приходится ждать несколько лет.

Документ Кем выдается Срок действия
Полис ОМС Страховая компания Бессрочно
Паспорт ЗАГС Замена производится дважды – в 20 и 45 лет
СНИЛС Пенсионный фонд Бессрочно
Выписка из истории болезни Поликлиника по адресу регистрации 1 месяц до постановки на учет
Справка об отсутствии противопоказаний к ЭКО Гинеколог 1-2 месяца

Объем финансовой помощи от государства строго ограничен. Кроме того, льготы на бесплатное лечение должны распределяться между клиниками по всей стране. Как получить квоту на лечение онкологии?

Прежде всего, стоит узнать, как много квот выделено на текущий год. Для этого можно обратиться в Департамент Здравоохранения. Также информацию о наличии льгот предоставляют в самом медицинском учреждении, оказывающем услуги по квоте.

Довольно часто случаются ситуации, когда льготы заканчиваются, и человек лишается возможности получить квалифицированную помощь в течение целого года. Не стоит отчаиваться – возможно, квоты остались в другом медицинском учреждении.

ВМП оказывают федеральные центры и спецклиники в различных регионах страны. В Приказе Минздрава РФ № 967н от 31.12.2014 г. указан список федеральных центров, оказывающих ВМП помощь (не включенную в ОМС) за счет средств федерального бюджета. На сайте Фонда ОМС можно найти списки всех медучреждений (федеральных и частных), работающих в системе ОМС и оказывающих ВМП.

Квота на лечение рака предоставляется по специальному талону, который выдают человеку при регистрации на учете в качестве онкобольного. Срок получения медицинских услуг по талону не определен.

После получение квоты медцентр в течение 7 дней принимает решение о госпитализации пациента.

Дата госпитализации зависит от нескольких условий:

  • состояние пациента и необходимость срочной операции;
  • наличия бюджетных (льготных) мест.

Если на текущий момент льгота на лечение рака отсутствует, ее можно получить в будущем, когда льготы вновь будут доступны. Таково правило — льготы предоставляются в порядке очереди.

Получение талона на ВМП не означает, что все услуги будут оказаны бесплатно. Некоторые услуги необходимо будет оплатить пациенту самостоятельно. Пациенту следует обратиться за разъяснением в региональный отдел Минздрава или в страховую компанию, выдавшую полис ОМС.

Если же больному требуется неотложная помощь и лечение, он может оплатить медицинские услуги самостоятельно. Предъявив затем определенные документы ответственным лицам в Департаменте здравоохранения, гражданин сможет компенсировать свои затраты.

Дорогие читатели!

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Для начала пациент обследуется, сдаёт анализы (важно помнить, что, например, анализ крови действителен 10 дней, а на СПИД и RH-фактор — 30 дней), получает выписку с диагнозом. Если обследование сложное, терапевт отправляет его в профильную клинику. Здесь пригодится ОМС, по которому сделать все необходимые манипуляции можно бесплатно. Заключение на основе полученных результатов выдают в поликлиннике. Далее лечащий врач передаёт бумаги врачебной комиссии, где решают, показана ли ВМП. Если да, соответствующее направление с выпиской из медкарты подписывает главврач. Документы позволяют аявителю обратиться за квотой в отделение Минздрава в конкретном регионе.

ПОДРОБНОСТИ:   Какие документы нужны для получение квоты на рвп в москве

Кроме заявления, выписки и направления понадобятся паспорт со свидетельством о рождении (если лечить будут ребёнка). Нужны копии СНИЛС и ОМС. Когда пациентом будет ребёнок, его родитель предоставляет перечисленные документы на своё имя, не забывая при этом про сдачу анализов. Подписывается согласие на обработку данных.

Прилагаются результаты исследований. При подаче бумаг не самим заявителем, а медучреждением от его лица, всё необходимое загрузят в инфосистему Минздрава, поэтому получать документы на руки не нужно. Комиссия министерства после проверки и одобрения ВМП оформляет квоту. В серьёзных случаях процесс рассмотрения ускоряют, хотя в целом он длится до 10 дней.

Вместе с квотой от Минздрава можно обращаться в клинику, где будет проходить лечение. По закону в министерстве должны сами выбрать клинику, но на это уходит примерно 10 дней. К тому же, на практике пациент часто сам решает этот вопрос. Если клиника выбрана своими силами, предстоит взять направление туда у своего терапевта (форма 057/у−04).

Врачебная комиссия ознакомится с документами и оформит вызов на операцию, а также назначит дату её проведения. Обычно пациента на данном этапе не вызывают. Составляется протокол с решением специалистов, выписка из него, к ним прикрепляют вызов, и всё это направляют в Минздрав.

Чтобы квота была выдана наверняка, в направлении, которое выдаётся первой комиссией, важно наличие кода операции. Он указывается, если известно, каким методом будут лечить. Квотируется именно код. Проще говоря, льгота выдаётся на методику, а не на само лечение как таковое. Подавать заявление в Минздрав лучше лично, так как документы рассмотрят на месте и тут же выдадут специальную бумажку, являющуюся квотой.

Если всё получилось, за анализы, консультации, питание, нахождение в клинике и операцию с реабилитацией заплатит государство. Но на родителей больного ребёнка это не распространяется. Также существуют специальные процедуры, не попадающие под госрегулирование. Например, разметка для лучевой терапии платная, в то время как сама по себе процедура предоставляется бесплатно.

Объем и характер помощи, и правила ее предоставления ежегодно обновляются. В перечень болезней, подходящих для получения квот на операции в 2020 году, входит:

  • оперативное лечение заболеваний сердца;
  • эндопротезирование суставов;
  • лечение лейкозов и эндокринных патологий;
  • трансплантация органов;
  • ЭКО;
  • выхаживание новорожденных с использованием современных медицинских технологий;
  • лечение наследственных заболеваний;
  • нейрохирургические и хирургические вмешательства высокой степени сложности.
    Как получить квоту на операцию: пошаговая инструкция, как оформить если не хватило мест

    ВМП на примере Твери

Получение квоты на операцию возможно, если она проводится в плановом порядке.

Точный перечень необходимо уточнять в организации, где планируется получение медицинской помощи.Несмотря на возможность получения консультации в клинике или у лечащего врача, у пациентов часто остаются вопросы по оформлению и получению квоты.

ХИРУРГИЯ:

  • 1

    Лично

    Пациент лично обращается к нам в Клинику с результатами имеющихся у него обследований, его консультирует врач Клиники и устанавливает, что лечение заболевания пациента может быть выполнено по ВМП. После этого выдается заключение о необходимости и возможности такого лечения.

    Дистанционно

    Пациент находится в другом регионе и имеет на руках результаты анализов и обследований. Он обращается в нашу Клинику дистанционным образом – по телефону, электронной почте, через форму онлайн-записи, и пересылает нам копии своих обследований (в электронном виде или по факсу). Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии рассматривают полученные документы и делают предварительное заключение о том, показано ли данному пациенту лечение с применением высокотехнологичной медицинской помощи. Если врач нашей клиники принимает решение о том, что пациенту показана ВМП, то на него оформляется заключение на официальном бланке Клиники.

  • 2

    Самостоятельно

    Пациент отвозит полученное заключение в региональное министерство или департамент здравоохранения по месту регистрации. В региональном органе оформляют талон на ВМП для лечения в нашей Клинике и направляют нам в электронном виде. Процесс офрмления талона занимает 1-2 дня.

    При помощи администраторов клиники

    Специалисты нашей Клиники пересылают заключение о необходимости оказания ВМП в региональный департамент по месту регистрации пациента и в ответ получают талон на ВМП, дающий право на лечение данного пациента.

  • 3

    Госпитализация в Клинику.

    Госпитализация возможна в день обращения пациента.

Кому полагаются квоты

Выделение квот производится в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 29.12.2014 №930н. Встать на очередь могут все граждане вне зависимости от пола, возраста и социального статуса. Исключением являются иностранные лица – для них оформление квоты возможно только при наличии ВНЖ, но это допускается лишь для оказания экстренной помощи: например, при онкологических заболеваниях 3 или 4 степени, и пр.

Вид Описание Пояснение
Проведение операции Выделяется гражданам, нуждающимся в обязательном оперировании. Косметологические процедуры в этот перечень не входят, они оплачиваются за личные средства Финансирование производится из федерального бюджета. Квота полагается только при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, болезней внутренних и всех жизненно важных органов
Лечение В комплекс входит как послеоперационное восстановление (реабилитация), так и обычное лечение без хирургического вмешательства По квоте лечатся болезни, если этим можно предотвратить операцию, либо при отсутствии иных вариантов
ЭКО Экстракорпоральное оплодотворение производится по направлению лечащего врача и заключению комиссии Ожидание очереди может быть долгим, т.к. ЭКО не является экстренной помощью первой необходимости
ВМП Высокотехнологичная медицинская помощь полагается, если в регионе проживания гражданина нет больниц, имеющих необходимое оборудование Тяжесть заболевания значения не имеет. Под комплексом ВМП подразумевается проведение диагностики, оперирование, комплексное лечение
ПОДРОБНОСТИ:   Как по новому предоставлять вычеты и рассчитывать ндфл

«Сейчас в больницах крупных городов для оперирования применяется роботизированная техника, возможности которой гораздо шире, чем у человека. Человеческая рука не может выполнять столь тончайшие манипуляции, как роботы, к тому же для последних нехарактерен тремор – это обеспечивает дополнительную безопасность»

Д. Гладышев, главный хирург больницы №40 г. Сестрорецка

Самые популярные вопросы по получению квот на бесплатную операцию: отвечают специалисты

  • заявление, в котором указаны персональные данные гражданина с домашним адресом и контактным телефоном;
  • ксерокопия паспорта, медицинского полиса, свидетельство пенсионного страхования;
  • согласие на обработку персональных данных;
  • выписка из истории болезни (для ее получения необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства);
  • результаты анализов (за пациентом сохраняется право на предоставлении комиссии копии результатов лабораторных и диагностических исследований).

Какие документы на квоту на операцию требуется предоставить, если их подготовкой занимается законный представитель? Помимо основного перечня, от доверенного лица потребуется заполнения заявления, заверенная нотариусом доверенность и копия своего паспорта.

Воспользоваться квотой получится, только если речь идёт о высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Процедура должна стоить дороже, чем предусмотрено полисом обязательного медстрахования. К примеру, удалить аппендикс можно бесплатно по полису ОМС, а для открытой операции на сердце понадобится квота. Кроме этого, подобная господдержка возможна при трансплантации органов, экстракорпоральном оплодотворении, эндопротезировании суставов, нейрохирургических вмешательствах.

Получить бесплатное лечение по квоте должны люди с лейкозом, наследственными заболеваниями, тяжёлыми формами эндокринной патологии. Квоты выдаются на плановые операции, выхаживание новорождённых и сложное хирургическое вмешательство. Квотируется лечение за пределами страны. В этом случае комиссии, которые следует пройти, определит Минздрав, а принятие решения длится до 3-х месяцев.

Искать клинику заграницей представители министерства начнут после подтверждения несколькими федеральными клиниками, что требуемое лечение предоставить в России невозможно. Если всё хорошо, документы предоставляют зарубежным коллегам. С клиникой-партнёром заключается договор, а средства, покрывающие, в том числе, расходы на проезд, поступают на счёт пациента.

В России претендент на квоту проходит комиссию в медучреждении, которое его направляет, в Минздраве и, непосредственно в клинике, где проведут операцию. Рассмотрим каждый шаг подробнее.

Самые популярные вопросы по получению квот на бесплатную операцию: отвечают специалисты

Вопрос №1. По каким причинам могут отказать в предоставлении квоты?

Отказ возможен при неправильном заполнении документации, отсутствии оснований для оформления льготы. Если отказ немотивирован, обжалование производится через Департамент или Министерство здравоохранения.

Вопрос №2. Отличаются ли условия оперирования иногородних граждан от условий, предоставляющихся москвичам?

Нет, никаких различий не существует. В обоих случаях отношение к пациентам и качество лечения одинаково. Исключением является предоставление палат повышенной комфортности – за это придется доплачивать самостоятельно, т.к. по полису могут положить только в стандартную палату на 3-4 человека.

Наиболее распространенные ошибки

Ошибка №1. Заверение решения комиссии от главврача не требуется.

Нет, главврач поликлиники должен ставить свою подпись в конце обследования. Без этого документы Департаментом здравоохранения не будут приняты на законных основаниях.

Как получить квоту на операцию: пошаговая инструкция, как оформить если не хватило мест

Ошибка №2. Можно получить квоту, даже если оперирование возможно в регионе проживания больного, и есть подходящая больница.

Нет, в таком случае квота будет оформлена по месту регистрации, и отправиться в Москву для получения медицинской помощи не удастся – только за собственные деньги.

( ) Как написать жалобу на врача и пожаловаться на Министерство Здравоохранения в Москве

Заключение

Если больной нуждается в лечении или оперировании, он может получить квоту в столичной клинике при условии, что местные больницы не могут оказать необходимые услуги. Для оформления квоты достаточно пройти три этапа комиссии и приехать в установленные сроки в больницу г. Москвы.

Получение квоты на операцию — это длительный и трудоемкий процесс, требующий соблюдения определенного алгоритма действий и подготовки пакета документов. Для успешного завершения мероприятия необходимо с вниманием отнестись к заполнению всех форм и бланков, получить консультацию лечебного учреждения и заранее узнать нюансы планируемой процедуры.

Как оперироваться в конкретном учреждении

При желании получить ВМП в определенном учреждении, необходимо обратиться непосредственно в клинику, чтобы убедиться, что она входит в перечень организаций, работающих с квотами.

Для составления пакета документов и отправки запроса на получение ВМП в комиссию необходимо записаться в консультативном отделе на прием. Там специалист изучит результаты обследований и составит заключение с указанием диагноза, оформит направление на квотную комиссию.

Запись на консультацию для предоставления квоты возможна на платной и бесплатной основе. Для получения последней необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления и запросить форму 057/у-04. Это направление пациента в другое медицинское учреждение с целью установки или уточнения диагноза по полису ОМС.

Как получить квоту на операцию: пошаговая инструкция, как оформить если не хватило мест

Справка по форме 057/у-04

Как получить квоту на операцию: пошаговая инструкция, как оформить если не хватило мест

Платная запись возможна через сайт клиники или при личном обращении в регистратуру.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Интересное рядом
Adblock detector