Какие анализы положены беременным бесплатно по полису омс

Памятка: ваши права

Вы имеете право получать медицинскую помощь по базовой и территориальной программам медицинского страхования.

Анализы входят в медицинскую помощь.

Вы имеете право получать полную и достоверную информацию обо всех медицинских услугах, которые вы получаете, в том числе о платных и бесплатных вариантах лечения.

Если у клиники нет технической возможности оказать вам полагающуюся по закону помощь, она должна направить вас в другое лечебное учреждение, где эта возможность есть. Все это по-прежнему бесплатно.

Если ваши права нарушены, вы имеете право пожаловаться в страховую компанию и оспорить решение врача или клиники.

Все телодвижения должны быть документально подтверждены.

Основные документы, которые защищают ваши права: заявления о прикреплении к поликлинике, о компенсации платных услуг, о предоставлении копий документов, о предоставлении выписки из медицинских документов, жалобы в Росздравнадзор, ФОМС и страховую компанию.

Вкратце: как сдать анализы по ОМС

  1. Получить полис ОМС в страховой медицинской компании. Без него не получится сдать анализы и вообще лечиться бесплатно — только по скорой.
  2. Прикрепиться к поликлинике.
  3. Прийти на прием к врачу и взять направление на анализ.
  4. Если говорят, что анализы платные, позвонить в свою страховую и уточнить, должны ли их делать по ОМС. Если да, то попросить страховщиков помочь вам пройти исследование бесплатно.
  5. Если страховая не помогла, написать жалобу главврачу. Направить ее почтой или отнести в приемную в двух экземплярах и зарегистрировать там: один экземпляр с отметкой секретаря забрать.
  6. Если не помог и главврач, жаловаться письменно в Росздравнадзор, ФОМС и страховую компанию.

Наличие полиса ОМС

Наличие полиса ОМС является гарантией предоставления медицинской помощи всем гражданам РФ, но если по каким-либо причинам у вас полиса нет, то ЖК не имеет права отказать вам в постановке на учет по беременности. Самое большее с вас могут взять объяснение и попросить получить полис. Чаще всего проблемы с получением полиса могут возникнуть у женщин с временной регистрацией по месту пребывания и отсутствием постоянной регистрации.

»), ИНН. Вам выдадут временный полис, срок его действия должен быть рассчитан на весь период течения беременности плюс 3 месяца после родов, но если дата окончания временной регистрации будет меньше этого периода, то полис будет выдан в соответствии с этой датой и после продления этого срока полис нужно будет получить снова. Хочу также оговорить момент, что после родов неработающая женщина имеет право на получение полиса ОМС до достижения ребенком 15 лет.

Само собой, что оплачиваются услуги, предоставленные медиками по полису ОМС только в государственных учреждениях здравоохранения. Если у вас возникают вопросы по объему таковых услуг и их качеству, но в ЖК информацию вам не предоставляют, то вы можете обратиться за разъяснениями в свою страховую компанию, выдавшую полис или в Территориальный Фонд ОМС.

Хочу напомнить читательницам МирСоветов, что беременные женщины могут и должны наблюдаться по месту фактического проживания. Так, если вы зарегистрированы по одному адресу, а проживаете по другому, то на учет вас должны поставить именно по тому адресу и на тот участок, к которому вы относитесь по месту фактического нахождения.

Прикрепиться к поликлинике

Чтобы пользоваться медицинскими услугами бесплатно, вам нужно получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Где и как получить полис, мы уже подробно рассказывали в отдельной статье.

Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны
Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны

Прикрепляйтесь к поликлинике рядом с домом: туда вам будет удобнее всего обращаться. Менять лечебное учреждение можно не чаще одного раза в год, кроме случаев официальной смены места жительства.

Полис ОМС в телефоне

Чтобы оказать вам помощь по страховке, поликлиника должна знать его номер. Физически предъявлять его необязательно, достаточно иметь фотографию в телефоне.

Если у вас нет реквизитов полиса ОМС, позвоните в страховую компанию, которая выдала полис. Если не помните название страховой, посмотрите в интернете номер территориального фонда ОМС, в котором вам выдали полис, и уточняйте там.

ПОДРОБНОСТИ:   Что будет если пожаловаться на полицейского нарушающего общественный порядок

Родовой сертификат

Помимо полиса ОМС ведение каждой беременной женщины финансируется государством дополнительно. Такое финансирование осуществляется в виде родовых сертификатов, которые выдаются женщине после

(или после 28 недель, если беременность многоплодная). Родовой сертификат состоит из 3 талонов, каждый из которых предполагает дополнительное финансирование Фондом социального страхования. Данное финансирование распределяется на ЖК (1 талон), которая наблюдала женщину, на роддом (2 талон) – в котором принимались

, на детскую поликлинику (3 талон) – которая наблюдает малыша от рождения до трех лет. Подробно о том, что собой представляет родовой сертификат и на что тратятся средства по нему, регламентируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 N 701 (ред. от 25.10.2006) «О родовом сертификате».

Что такое стандарт медицинской помощи

Если пациент с московским полисом ОМС обратится в поликлинику в Сочи, он сможет получить помощь только в размере, который предусматривает так называемая базовая программа.

Регионы утверждают дополнительные перечни бесплатных услуг — они называются территориальными программами. Их можно получить, только если ваш полис ОМС выдал регион, принявший программу.

Например, москвич Владимир временно жил и работал в Челябинске. Ему потребовалось сделать пробу Манту. Этот анализ предусмотрен территориальной программой Челябинской области, но его нет в базовой. В связи с этим в больнице Владимиру отказались делать этот анализ. Устно пояснили, что в 2016 году больницу оштрафовал территориальный фонд за то, что Манту сделали бесплатно пациенту с полисом из другого региона. Это законно.

Диспансеризация беременных по ОМС

Некоторые медучреждения утверждают, что работают только с определенными страховыми организациями. Это незаконно: полис ОМС — единый по всей стране. Если отказывают в обслуживании, звоните в вашу страховую компанию и просите соединить с отделом защиты прав граждан. Телефон страховой компании указан на обороте вашего полиса ОМС. Вообще в любой непонятной ситуации с ОМС звоните в страховую.

Телефон страховой указан на обратной стороне полиса ОМС
Телефон страховой указан на обратной стороне полиса ОМС

Выучите фразу: пациент по закону имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории страны. Это написано в ч. 1 ст. 16 закона об обязательном медицинском страховании.

Если надо сдать анализы в другом регионе

Бывает так, что подтвержденного заболевания нет, но анализы сдать нужно. Например для участия в соревнованиях.

По закону вы можете это сделать: ст. 3 закона об ОМС сообщает, что страховой случай — это не только заболевание, но и профилактические мероприятия. Анализы как раз нужны, чтобы определить, есть болезнь или нет. Поэтому настаивайте на необходимости получить объективные данные, а не субъективную оценку вашего здоровья врачом или работником регистратуры. Ссылайтесь на закон.

При этом пациент может бесплатно сдать анализ и в частной клинике, участвующей в системе ОМС. Перечень коммерческих лечебных учреждений, оказывающих бесплатные медицинские услуги, можно узнать в территориальном фонде или на сайте ФОМС: ч.1 ст. 15 закона об ОМС.

Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужный вам анализ есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения (базовую или территориальную), то этот анализ вам должны сделать бесплатно.

У Ольги только подозрение на цистит, поэтому ей надо смотреть первый раздел стандарта — «Мероприятия для диагностики заболевания». В нем указано, что общий анализ крови и анализ мочи предоставляют бесплатно всем пациентам — напротив этих анализов в столбце «частота предоставления» стоит единица. Чем ближе число к единице, тем большему количеству пациентов врач назначит анализ.

Допустим, у Ольги уже выявлен цистит. Тогда ей надо обратиться к разделу 2 этого же стандарта. Согласно этому разделу всем пациентам дополнительно делают два анализа: микробиологическое исследование мочи и определение чувствительности к антибиотикам.

Если у вас нет времени и желания разбираться в медицинских стандартах, позвоните в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Уточните, оплачивается ли по вашему полису нужный вам анализ.

Обязательные бесплатные анализы при остром цистите
Обязательные бесплатные анализы при остром цистите

Иногда необходимо получить копию медицинского документа, но какого и о чем именно — пациент не знает. Звучит смешно, но так бывает. К примеру, мой знакомый проходил обследование у гастроэнтеролога и сдал много разных анализов. Через три месяца он решил проверить диагноз в частной клинике, но не смог рассказать врачу, какие конкретно анализы он сдавал.

В такой ситуации можно подать в больницу или поликлинику заявление с просьбой ознакомиться с медицинской документацией. Алгоритм подачи заявления такой же, как и для получения копий анализов. Только надо сразу же уточнить у регистратуры, когда вам можно будет ознакомиться с нужными документами. У медучреждений обычно есть «журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией». Ваше время посещения должно быть зафиксировано в этом журнале.

ПОДРОБНОСТИ:   Почтовое уведомление о вручении письма

Какие анализы положены беременным бесплатно по полису омс

По закону, посмотреть интересующие вас документы можно только в помещении медучреждения. Домой анализы не отдадут, поэтому фотографируйте все, что может вам пригодиться.

Запомнить

  1. Прямо сейчас сфотографируйте свой полис ОМС на мобильный телефон. Так у вас всегда будут с собой реквизиты полиса и номер страховой компании.
  2. Если в клинике вас принимать отказываются, звоните в страховую компанию. А если не помогло — в территориальный фонд ОМС. Страховая надзирает за больницами, а фонд — за страховыми. Телефон страховой есть на полисе ОМС, а телефон территориального фонда — в интернете.
  3. Чтобы избежать споров, лучше прикрепиться к поликлинике, в которой вам удобнее всего будет проходить плановые анализы.
  4. Если делаете платные анализы, требуйте договор и документ об оплате.
  5. Где делать платные анализы, решает пациент, а не врач.
  6. Если вам навязали платные анализы, которые можно сдать бесплатно, обратитесь с жалобой в страховую компанию. Чтобы компенсировать расходы, сохраните кассовый чек, договор и направление на эти анализы.
  7. Пациент имеет право ознакомиться со всеми документами о состоянии своего здоровья, но на территории лечебного учреждения.

Объем медпомощи по ОМС

Наименование Частота
предоставления
Среднее
количество
Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии 1 15
Визуальное исследование в гинекологии 1 12
Пальпация в гинекологии 1 12
Исследование пульса 1 12
Измерение артериального давления на периферических артериях 1 12
Измерение размеров матки 1 8
Аускультация плода с помощью стетоскопа 1 8
Пальпация плода 1 8
Измерение массы тела 1 12
Осмотр шейки матки в зеркалах 1 1
Получение цервикального мазка 1 2
Получение влагалищного мазка 1 3
Ультразвуковое исследование плода 1 2
Кардиотокография плода 1 2
Подготовка беременных к родам 1 3
Обучение уходу за новорожденным 1 3
Психологическая адаптация 1 3
Аутогенная тренировка 1 3
Пособие по наложению бандажа при беременности 1 1
Назначение лекарственной терапии при беременности 1 12
Назначение диетической терапии при беременности 1 12
Назначение лечебно-оздоровительного режима при беременности 1 12
Взятие крови из пальца 1 3
Взятие крови из периферической вены 1 2
Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 3
Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 3
Исследование оседания эритроцитов 1 3
Исследование уровня эритроцитов в крови 1 3
Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 3
Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах 1 3
Оценка гематокрита 1 3
Исследование уровня общего белка в крови 1 2
Исследование уровня альбумина в крови 1 2
Исследование уровня альбумина в крови 1 2
Исследование уровня креатинина в крови 1 2
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 2
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 2
Исследование уровня общего билирубина в крови 1 2
Исследование уровня глюкозы в крови 1 2
Исследование уровня фибриногена в крови 1 3
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови 1 3
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 1 3
Исследование уровня плазминогена в крови 1 3
Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное 1 3
Микроскопическое исследования осадка мочи 1 8
Определение белка в моче 1 8
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 8
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 8
Определение антител к Treponema pallidum 1 3
Определение HbsAg Hepatitis В virus 1 2
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus 1 2
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 1 2
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 1 2
Определение основных групп крови (А,В, 0) 1 1
Определение резус-принадлежности 1 1
Определение антител к антигенам групп крови 0,2 1
Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1
Пальпация общетерапевтическая 1 1
Аускультация общетерапевтическая 1 1
Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида (Candida spp.) 1 3
Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на трофозоиты трихомонад (Trichomonas vaginalis) 1 3
Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) 1 3
Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 1 1
Фармако-терапевтическая
группа
Международное
непатентованное
наименование
Частота
назначения
Ориентировочная дневная доза Эквивалентная курсовая доза
Водорастворимые витамины
Фолиевая кислота 0,8 30 мг 6000 мг
Поливитамин 0,4 1 драже 200 драже
Поливитамин
мультиминерал
0,4 2 табл. 180 табл.
Железа (III)
гидроксид
полимальтозат
0,2 3 табл. 90 табл.
Железа фумарат
фолиевая кислота
0,1 1 капсула 90 капсул
Железа (III)
гидроксид
полимальтозат
фолиевая кислота
0,1 1 табл. 60 табл.
Калия йодид 0,4 200 мкг 6000 мкг
Витамин Е 0,4 300 мг 3000 мг
Кальция карбонат 0,6 500 мг 15000 мг
ПОДРОБНОСТИ:   При рождении ребенка какую фамилию можно дать ребенку

Существует ли список бесплатных анализов

В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.

Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сделать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.

Но если по результатам анализа установят проблему, пациенту придется искать причину заболевания и сдавать для этого другие анализы, например гормоны. Не у каждой больницы есть оборудование, позволяющее сделать такой анализ. Врач может отправить пациента в частную лабораторию.

Но есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Сахар в крови.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. ЭКГ.
  6. Флюорография.
  7. Маммография.
  8. УЗИ.

На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:

  1. Входит ли заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Базовая — значит действующая по всей стране. Если заболевание в базовой программе не указано, проверьте, нет ли его в территориальной программе вашего региона.
  2. Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, проверьте, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.

В нашей стране нет единой базы анализов. Сейчас полученные результаты вклеивают в амбулаторную карту, а ее хранят в регистратуре поликлиники. Это неудобно, потому что иногда анализы приходится сдавать повторно.

Чтобы не сдавать по несколько раз одну и ту же флюорографию, можно запросить в регистратуре копии анализов. Для этого надо написать заявление о предоставлении копий медицинских документов, сделать копию, оригинал отдать в регистратуру, а на копии попросить поставить штемпель о принятии. Если регистратура отказывается ставить штемпель — отправляйте заявление заказным письмом с уведомлением о вручении.

Заявление-запрос о предоставлении копий анализов
Заявление-запрос о предоставлении копий анализов

Если точное название документа неизвестно, запросите выписку, содержащую интересующие вас сведения. Например, вот так: «Прошу предоставить выписку из медицинских документов, содержащих сведения о состоянии моей пищеварительной системы, включая результаты произведенных анализов и осмотров».

Не соглашайтесь на платные услуги

Если договора нет, значит, медицинский работник кладет ваши деньги к себе в карман. Для вас это лишние траты. К тому же, если нет договора, то и претензию вы предъявить никому не можете.

Чаще встречается другой вариант: навязывание платной услуги вместо бесплатной. Вроде все как положено: с вами заключают договор. Но в нем есть важный пункт о том, что от бесплатной услуги вы отказываетесь.

1 — анализ делают всем, 0,2 — анализ делают по назначению врача.

Есть еще один вид нарушения: иногда врач направляет пациента в конкретную коммерческую клинику, а сам получает процент от оплаты. Это незаконно: вы можете выбрать более дешевый медицинский центр самостоятельно. Никакая частная клиника не откажется делать анализ из-за того, что направление выписано на незнакомом бланке.

Запомнить

  1. Прямо сейчас сфотографируйте свой полис ОМС на мобильный телефон. Так у вас всегда будут с собой реквизиты полиса и номер страховой компании.
  2. Если в клинике вас принимать отказываются, звоните в страховую компанию. А если не помогло — в территориальный фонд ОМС. Страховая надзирает за больницами, а фонд — за страховыми. Телефон страховой есть на полисе ОМС, а телефон территориального фонда — в интернете.
  3. Чтобы избежать споров, лучше прикрепиться к поликлинике, в которой вам удобнее всего будет проходить плановые анализы.
  4. Если делаете платные анализы, требуйте договор и документ об оплате.
  5. Где делать платные анализы, решает пациент, а не врач.
  6. Если вам навязали платные анализы, которые можно сдать бесплатно, обратитесь с жалобой в страховую компанию. Чтобы компенсировать расходы, сохраните кассовый чек, договор и направление на эти анализы.
  7. Пациент имеет право ознакомиться со всеми документами о состоянии своего здоровья, но на территории лечебного учреждения.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Интересное рядом
Adblock detector